Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował Zarządzenie Prezesa NFZ nr 53/2024/DSOZ zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne. Wchodzi ono w życie 30 maja.

Nowela dotyczy znieczuleń zewnątrzoponowych do porodów zakończonych drogami natury i ma poprawić do nich dostęp. Bo choć w teorii każda rodząca ma do niego prawo, w praktyce odsetek porodów ze znieczuleniem jest bardzo niski. W zeszłym roku, jak wynika z danych NFZ, wyniósł 17,2 proc. Eksperci prześcigają się w pomysłach, jak te statystyki poprawić (np. pilotaż ze szpitalami z „gwarantowanym” anestezjologiem), a politycy w obietnicach zmiany tego stanu rzeczy (było to w 100 konkretach na 100 dni, z którymi KO szła do ostatnich wyborów, i w umowie koalicyjnej, a także w programach politycznych innych partii).

Przypominamy: Znieczulenie przy porodzie: w teorii dostępne. Gorzej z praktyką

Jak podkreślała minister zdrowia Izabela Leszczyna, w ponad połowie porodówek w kraju nie wykonano w 2022 r. ani jednego znieczulenia zewnątrzoponowego, a to powinno być standardem. Jest to zapisane w standardach opieki okołoporodowej, a NFZ finansuje dodatkowo znieczulenie zewnątrzoponowe do porodów naturalnych, koszt to ponad 1 tys. zł i jest on dodawany do kosztu samego porodu.

Propozycja obecnej ekipy rządzącej to wprowadzenie współczynników korygujących – w zależności od odsetka porodów ze znieczulaniem powiększających lub pomniejszających wartość kontraktu.

Kiedy jaki współczynnik?

Znowelizowane zarządzenie wprowadza zmiany w modelu finansowania świadczeń związanych z porodem zakończonym drogami natury.

I tak, dla szpitali, w których odsetek porodów ze znieczuleniem jest:

• niższy niż 5 proc. w kwartale - współczynnik korygujący wyniesie 0,95;

• wyższy niż 10 proc. - współczynnik korygujący wyniesie 1,12;

• wyższy niż 20 proc. - współczynnik korygujący wyniesie 1,19;

• powyżej 35 proc. - współczynnik korygujący wyniesie 1,21.

Przypominamy: Znieczulenie przy porodzie. Minister: anestezjologów wspomogą położne

Jak tłumaczy NFZ, w praktyce premia dla szpitali jest przyznawana w trzech progach:

• udział znieczuleń powyżej 10 proc.: współczynnik korygujący (premiowy) wynosi 12 proc.

• udział znieczuleń powyżej 20 proc.: współczynnik korygujący (premiowy) wynosi 19 proc.

• udział znieczuleń powyżej 35 proc.: współczynnik korygujący (premiowy) wynosi 21 proc.

Jednocześnie szpitale, które nie osiągną minimalnego progu 5 proc. udziału znieczuleń w porodach naturalnych (w kwartale), otrzymają niższe wynagrodzenie za poród (o 5 proc.).

Podstawą do wyliczenia współczynnika będzie poprzedni kwartał. Pierwszorazowe wyliczenie nastąpi na podstawie drugiego kwartału 2024 r. (od kwietnia do czerwca 2024 r.) i będzie on obowiązywał od lipca 2024 r.
Jednocześnie od 1 stycznia 2025 r. współczynnik za porody drogami natury z zastosowaniem analgezji regionalnej wypłacany będzie wyłącznie szpitalom, które w kwartale stanowiącym podstawę do wyliczenia osiągnęli co najmniej 2 proc. przyrost odsetka znieczuleń do porodów w stosunku do poprzedniego kwartału. Wyjątkiem będą placówki, gdzie odsetek znieczuleń osiągnął pułap 40 proc. (średni udział europejski porodów ze znieczuleniem).

NFZ szacuje, że będzie to go kosztować 60 mln zł w skali roku, przy założeniu, że udział znieczuleń do porodów będzie wzrastał o 10 proc.

Które warunki złagodzono?

NFZ uwzględnił część uwag zgłoszonych podczas konsultacji projektu i nieco złagodził swoje pierwotne założenia.

Przypominamy: Samorząd lekarski o znieczuleniu do porodu: współczynniki mogą pomóc

Uwzględniono uwagę Naczelnej Izby Lekarskiej i obniżono próg, po osiągnięciu którego szpital nie będzie musiał wykazywać się co najmniej 2 proc. przyrostu odsetka znieczuleń, by korzystać ze współczynnika korygującego. Zamiast proponowanych 50 proc. NFZ zgodził się na 40 proc.

Poza tym w związku z uwagami Ogólnopolskiego Związku Pracodawców Szpitali Powiatowych i Wielkopolskiego Związku Szpitali naliczanie współczynnika nastąpi od pierwszego miesiąca kwartału objętego współczynnikiem (kwartał do kwartału).

- Wprowadzony mechanizm premiowania mający na celu zwiększenie odsetka porodów zakończonych drogami natury w znieczuleniu zewnątrzoponowym będzie poddany stałemu monitorowaniu i w zależności od jego efektów będzie podlegał modyfikacji – deklaruje NFZ.

Polecamy także: 

Jak Rzecznik Praw Pacjenta może pomóc kobietom?
 Izabela Leszczyna zapowiada pakiet „Bezpieczeństwo zdrowotne kobiet”