Autor : Aleksandra Kurowska
2022-08-10 16:44
Wiele nowych zadań dla podstawowej opieki zdrowotnej. Od porad dietetycznych i edukacji, po wiele badań czy konsultacji u specjalisty w ramach POZ. Jest już projekt nowelizacji przepisów. Ile pieniędzy przewidziano?
POZ, a przynajmniej wiele z nich, toczą w ostatnim czasie "walkę" z MZ o kilka różnych spraw - w tym wyższe finansowanie by zrealizować ustawę o minimalnych wynagrodzeniach w ochronie zdrowia. Wczoraj w odpowiedzi na pytania naszej redakcji, NFZ i AOTMiT przyznały, że korekty pierwotnie wyliczonego finansowania zaplanowane dla szpitali, AOS i POZ nie obejmą.
Dziś jednak lekarze rodzinni i ich współpracownicy odnieśli pewien sukces. Ministerstwo Zdrowia postanowiło znowelizować przepisy dotyczące koszyka świadczeń gwarantowanych. Chodzi o zapowiadany wcześniej budżet powierzony. Dziś do konsultacji skierowane ważne rozporządzenie wykonawcze.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 października 2022 r. Część placówek może nie zdążyć.
-W opiekę koordynowaną wejdą te placówki, które będą czuć się gotowe, np. te które realizowały wcześniej pilotaż - mówi prof. Agnieszka Mastalerz-Migas, konsultant krajowa w dziedzinie medycyny rodzinnej. Przyznaje, że dobrze, że nie jest to obligatoryjne, bo nie wszyscy w tym terminie daliby radę.
Pozostałe podpiszą aneks, gdy będą gotowe. Trzeba zmienić tryb opieki nad pacjentem, co wymaga przygotowania, szkoleń personelu, znalezienia specjalistów do współpracy.
To, że pacjenci mają dostać szerszą opiekę w POZ, a medycy większe możliwości działania, to efekt zaangażowania wielu osób oraz zewnętrznego finansowania (z Banku Światowego) pilotażu opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej. Projekt ten nosił nazwę: „Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej (OOK) Etap II Faza pilotażowa – model POZ PLUS” realizowanego od 1 lipca 2018 r. do 30 września 2021 r. wytypowano choroby, które należy objąć opieką koordynowaną w ramach POZ.
Nowe przepisy mają na celu zapewnienie dostępu, w ramach budżetu powierzonego, do:
– badań diagnostycznych z obszaru kardiologii, diabetologii, chorób płuc, alergologii oraz endokrynologii - pozwoli na skuteczniejsze wykrywanie najczęstszych schorzeń przewlekłych,
– konsultacji specjalistycznych: kardiologa, diabetologa, chorób płuc, alergologa, endokrynologa - ułatwi prowadzenie opieki kompleksowej nad pacjentem, bez konieczności kierowania go do lekarza specjalisty udzielającego świadczeń w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej,
– wizyt kompleksowych z Indywidualnym Planem Opieki Medycznej - poprawi opiekę nad pacjentami chorymi przewlekle oraz przyczyni się do wdrożenia standardów opieki w chorobach przewlekłych objętych koordynacją,
– porad edukacyjnych prowadzonych przez pielęgniarki - przyczyni się do poprawy jakości opieki nad pacjentami chorymi przewlekle, jak również poprawi kompleksowość opieki, angażując w opiekę pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej (POZ),
– porad dietetycznych - realizowanych przez dietetyków - będzie ważnym wsparciem dla pacjentów m.in. z cukrzycą i chorobami na tle miażdżycy.
Zespół do spraw zmian w podstawowej opiece zdrowotnej rekomendował dodanie i finansowanie w ramach budżetu powierzonego następujących badań diagnostycznych, konsultacji specjalistycznych i porad:
1. Badania biochemiczne i immunochemiczne:
1) antyTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej);
2) antyTSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH);
3) antyTG (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie);
4) albuminuria (stężenie albumin w moczu);
5) UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu);
6) BNP (NT-pro-BNP).
2. Diagnostyka ultrasonograficzna:
1) USG Doppler tętnic szyjnych;
2) USG Doppler naczyń kończyn dolnych;
3) ECHO serca przezklatkowe.
3. Diagnostyka elektrofizjologiczna:
1) EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG);
2) Holter EKG 24, 48 i 72 godz. (24-48-72-godzinna rejestracja EKG);
3) Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego).
4. Diagnostyka inwazyjna: biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych).
5. Diagnostyka czynnościowa:
1) Spirometria;
2) Spirometria z próbą rozkurczową.
6. Konsultacje i porady specjalistyczne:
1) konsultacje lekarz POZ - lekarz specjalista wybranej dziedziny (konsultacje odbywane przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności):
a) Konsultacja lekarz POZ - lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii,
b) Konsultacja lekarz POZ - lekarz specjalista w dziedzinie diabetologii,
c) Konsultacja lekarz POZ - lekarz specjalista w dziedzinie chorób płuc,
d) Konsultacja lekarz POZ - lekarz specjalista w dziedzinie alergologii,
e) Konsultacja lekarz POZ - lekarz specjalista w dziedzinie endokrynologii;
2) Porada lekarz specjalista - pacjent (wizyta ambulatoryjna):
a) Porada lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii – pacjent,
b) Porada lekarz specjalista w dziedzinie diabetologii – pacjent,
c) Porada lekarz specjalista w dziedzinie chorób płuc – pacjent,
d) Porada lekarz specjalista w dziedzinie alergologii- pacjent,
e) Porada lekarz specjalista w dziedzinie endokrynologii- pacjent.
7. Porady
1) Porada kompleksowa - Indywidualny Plan Opieki;
2) Porada dietetyczna;
3) Porada edukacyjna.
Roczny koszt wprowadzanej zmiany wyniesie ok. 902,4 mln zł. Bo dodatkowe zadania nie będą realizowane w ramach stawki kapitacyjnej.
Przewiduje się, że w pierwszym roku funkcjonowania opieki koordynowanej jej świadczeniami objęta zostanie cała populacja korzystająca ze świadczeń oznaczonych wskaźnikiem 3,2 (korygującym stawkę kapitacyjną, przy finansowaniu świadczeń lekarza POZ dla osób przewlekle chorych na cukrzycę, choroby układu krążenia lub choroby tarczycy – na podstawie Załącznika nr 20 do Zarządzenia Nr 160/2021/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2021 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej), tj. ok. 3,2 mln pacjentów, co stanowi 35 proc. wszystkich leczonych w POZ na choroby objęte budżetem powierzonym II. (3,2 mln osób stanowi 35 proc. z 9,3 mln -populacji osób, które przynajmniej jeden raz skorzystały ze świadczeń finansowanych wskaźnikiem 3,2 stosowanym w leczeniu chorób przewlekłych).
Szacuje się, że łączny roczny wydatek na świadczenia opieki koordynowanej wyniesie ok. 777,7 mln zł, który zostanie zwiększony o koszty związane z wprowadzeniem koordynatora w opiece koordynowanej w wysokości ok. 124,7 mln zł. Przy kalkulacji wydatków na koordynatora przyjęto założenie, że 3,2 mln włączonych pacjentów do koordynacji w pierwszym roku odpowiada ok. 9,45 mln zadeklarowanej populacji w wieku 18+.
Zobacz także:
Nowe zadania POZ: USG, porady dietetyczne, konsultacje ze specjalistą
MZ podaje zasady szczepień na grypę na nowy sezon
Lekarze: pojawi się nowy system certyfikacji umiejętności zawodowych
NIPiP przypomina, że zaniżanie wynagrodzeń jest niezgodne z prawem
Redaktor naczelna, od ponad 20 lat pracuje w mediach. Była redaktor naczelna Polityki Zdrowotnej, redaktor m.in. w Rzeczpospolitej, Dzienniku Gazecie Prawnej. Laureatka branżowych nagród dla dziennikarzy i mediów medycznych oraz Polskiej Izby Ubezpieczeń. Kontakt: aleksandra.kurowska@cowzdrowiu.pl